Lumbale Osteochondrose: Ursachen, Symptome, Diagnose.

Die lumbale Osteochondrose ist eine chronisch degenerative dystrophische Erkrankung der Lendenwirbelsäule, die die Strukturen der Bandscheiben und angrenzender Lendenwirbel betrifft. Betroffen sind vor allem Menschen im erwerbsfähigen Alter. Es äußert sich in mehreren Symptomen, von denen die wichtigsten Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen sowie Bewegungseinschränkungen im unteren Rücken sind. Zur Diagnose werden Untersuchungsmethoden wie Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule eingesetzt. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen, Symptome und Methoden zur Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.

Osteochondrose ist eine Folge der Alterung des Körpers. Einige Anzeichen dieser Krankheit können bei fast allen Menschen (!) ab dem 25. Lebensjahr gefunden werden. Die Schwere dieser Veränderungen, die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens und der Grad der klinischen Manifestationen hängen jedoch von vielen Gründen ab, vor allem davon, wie gesund der Lebensstil einer bestimmten Person ist. Mäßige körperliche Aktivität, obligatorische Morgengymnastik, richtige Körperhaltung bei einer Reihe von Arbeiten (Gartenarbeit, Bauarbeiten, banale Hausreinigung usw.), orthopädische Matratzen – das sind die Punkte, die die Entstehung einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verhindern.

Laut Statistik ist die Osteochondrose der Wirbelsäule in 80 % der Fälle die Ursache für Rückenschmerzen.

Wie entsteht Osteochondrose?

Die gesamte Wirbelsäule besteht aus einzelnen Wirbeln, zwischen deren Körpern sich Bandscheiben befinden. Das heißt, zwischen zwei Wirbeln befindet sich eine Bandscheibe. Die Bandscheibe besteht aus einem Nucleus Pulposus und einem Anulus Fibrosus. Der Kern enthält viel Wasser und sorgt für Polsterung und Flexibilität der Wirbelsäule. Der Anulus fibrosus liegt an der Peripherie des Nucleus Pulposus, als ob er ihn in sich halten würde.

Mit einer längeren Erhöhung der Belastung des Nucleus Pulposus verändert er seine physiologischen Eigenschaften, verliert Wasser und trocknet aus, und mit der Zeit kommt es zu einer Sequestrierung: Die Bandscheibe wird flacher und die Wirbelkörper rücken näher zusammen. Einhergehend mit diesen Vorgängen verliert der Anulus fibrosus im Nucleus Pulposus seine Elastizität und beginnt sich unter dem Einfluss mechanischer Belastungen auszubeulen. Dies wird als Vorsprung bezeichnet. Dann reißt der Anulus fibrosus und der Nucleus Pulposus fällt durch die entstandenen Risse heraus: Es entsteht ein Bandscheibenvorfall. Ein Abschnitt aus zwei benachbarten Wirbeln und einer dazwischen liegenden Bandscheibe, das sogenannte Wirbelsäulensegment, erhält eine übermäßige Beweglichkeit, wodurch die Belastung benachbarter Segmente erhöht wird. Die Überlastung benachbarter Segmente löst in diesen einen ähnlichen pathologischen Prozess aus. Diese Veränderungen werden Osteochondrose genannt.

To somehow ensure the stability of the spine, bone growths form along the edges of the vertebral bodies, increasing the support area. Dieses Phänomen wird Spondylose genannt. Veränderungen an den Gelenken zwischen den Wirbeln werden als Spondyloarthrose bezeichnet. Usually, all three pathologies (osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis) walk side by side.

Gründe

Was verursacht Osteochondrose? Heute gibt es mehrere Theorien über sein Aussehen:

• Mechanical theory: perhaps the main reason should be considered the regular increase in load on the spine. That is why osteochondrosis is an almost obligatory fate for loaders, miners, builders and people in similar professions. Das Auftreten einer Osteochondrose der Lendengegend ist hauptsächlich mit dem Bücken und Heben schwerer Gegenstände verbunden, die durch eine unbequeme Arbeitshaltung erzwungen werden;
• Another development factor may be incorrect posture, sitting in the wrong position, which is especially important for mental workers;
• manchmal beeinflussen erbliche Merkmale der Struktur der Wirbelsäule und die Ernährung ihrer einzelnen Strukturen;
• traumatic theory: any injury to the spine (even the slightest) can trigger a degenerative process;
• hormonelle Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen können den Stoffwechsel im Gewebe der Wirbelsäule negativ beeinflussen und zur Entstehung einer Osteochondrose beitragen;
• The aging theory implies the natural wear and tear of discs during life.

In rare cases, only one of these theories is able to explain the appearance of osteochondrosis in each specific case. Most of the time, several factors are to blame at the same time.

Excess weight plays an important role in the appearance of osteochondrosis of the lumbar spine, since it in itself is an overload for the spine. The higher the body mass index (degree of obesity), the more pronounced the changes in the spine tend to be. Andere Gründe, die das Auftreten einer Osteochondrose hervorrufen, sind:

• sitzender Lebensstil;
• unhealthy diet (fast food, excess sweets, processed foods - all this causes an imbalance of microelements) and lack of fluids;
• Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule (z. B. das Vorhandensein eines zusätzlichen Lendenwirbels);
• ständiger Gebrauch von Schuhen mit hohen Absätzen;
• Schwangerschaft (aufgrund übermäßiger Belastung der Lendenwirbelsäule);
• plötzlicher Trainingsabbruch bei Menschen, die sich beruflich dem Sport widmen;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch: als Faktoren, die den Alterungsprozess des Körpers beschleunigen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule sind Schmerzen. Die Art des Schmerzes, der Entstehungsort und die Ausbreitungsrichtung hängen davon ab, welche Rezeptoren den Reiz aufnehmen, also von der Schwere der Veränderungen in der Bandscheibe und dem umliegenden Gewebe, ob eine Vorwölbung oder ein Leistenbruch vorliegt, in welche Richtung sich die Vorwölbung gebildet hat usw.

Bei der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule gibt es Reflex- und Kompressionssyndrome.

Reflexsyndrome entstehen, wenn die Rezeptoren des Anulus fibrosus der betroffenen Bandscheibe, Bänder und Gelenkkapseln in der Nähe gereizt sind. Sie werden Reflexe genannt, weil sie neben Schmerzen mit tonisch-muskulären, vegetativ-vaskulären oder neurodystrophischen Reflexveränderungen einhergehen, d.

Kompressionssyndrome entstehen durch Kompression (Kompression) von Nervenwurzeln, Blutgefäßen oder dem Rückenmark aufgrund von Veränderungen, die bei Osteochondrose entstehen.

Reflexsyndrome der Lendenwirbelsäule.

Schmerzen im unteren Rücken (Hexenschuss): stechender, plötzlicher Schmerz im Lendenbereich, der bei einer unangenehmen Bewegung oder bei körperlicher Belastung auftritt (wesentlich seltener, ohne ersichtlichen Grund). Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Hexenschusses mit der Bewegung des Nucleus Pulposus innerhalb des Anulus Fibrosus zusammenhängt, das heißt, er entwickelt sich in den Anfangsstadien der Osteochondrose. Der Schmerz wird oft als „Hexenschuss“ oder „ein im unteren Rücken steckender Pfahl“ beschrieben. Die Patienten erstarren in der Position, in der sie vom Schmerz erfasst wurden. Die geringste Bewegung verursacht verstärkte Schmerzen (Niesen, Husten, Versuch, sich im Bett umzudrehen, ein Bein bewegen). Wenn sich eine Person zum Zeitpunkt der Entwicklung eines Hexenschusses (was am häufigsten vorkommt) in einer gebeugten Position befand, kann sie sich nicht aufrichten. Reflexartig kommt es zu starken Muskelverspannungen in der Lendenwirbelsäule. Entlang der Wirbel ist in diesem Bereich ein Muskelwulst zu spüren, der manchmal mit bloßem Auge sichtbar ist, ohne ihn zu berühren, weshalb die Muskelspannung so ausgeprägt ist. Das Abtasten ist für den Patienten schmerzhaft. Dieser erhöhte Muskeltonus hat eine immobilisierende Funktion und schützt das betroffene Lendensegment vor pathologischer Beweglichkeit, die zu einer Verschlechterung des Zustands führen kann. Die natürliche Krümmung der Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich (Lordose) wird abgeflacht und durch Muskelverspannungen ist eine einseitige Krümmung (Skoliose) möglich.

Lumbodynie – ein weiteres Reflexsyndrom der Lendenwirbelsäule. Unter diesem Begriff versteht man auch das Vorhandensein von Schmerzen im Lendenbereich. Im Gegensatz zu Rückenschmerzen treten die Schmerzen jedoch nicht akut auf, sondern schleichend über mehrere Stunden und sogar Tage hinweg. Der Schmerz ist dumpf und schmerzhaft, von mäßiger Intensität und verstärkt sich bei Bewegungen, beim Sitzen oder Stehen oder beim Wechsel von einer Position in eine andere. Auf dem Rücken zu liegen und ein Kissen unter dem unteren Rücken zu haben, verschafft etwas Erleichterung, aber das passive Anheben des gestreckten Beins in dieser Position führt zu verstärkten Schmerzen im unteren Rücken (Lassegue-Symptom). Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist schmerzhaft, die reflektorische Muskelanspannung ist jedoch weniger stark ausgeprägt als beim Hexenschuss und fehlt teilweise vollständig. Die Bewegung der Lendenwirbelsäule ist begrenzt, aber möglich. Das bedeutet, dass sich der Patient bis zu einem bestimmten Grad nach unten und zur Seite beugen kann (und dann verstärken sich die Schmerzen).

Lumboischialgie – eine andere Art von Reflexsyndrom der Lendenwirbelsäule. Unter diesem Begriff versteht man Schmerzen im Lendenbereich, die in das Gesäß und die Beine (entlang der Rückenfläche) ausstrahlen. Der Schmerz ist unterschiedlicher Natur und schmerzt hauptsächlich, kann sich aber in regelmäßigen Abständen wie ein „Schuss“ im Bein verstärken. Wie bei der Lumbodynie nimmt sie bei jeder Bewegung, jedem Gehen und jeder Anstrengung zu und nimmt ab, wenn man auf dem Rücken liegt. Das Lassegue-Zeichen ist normalerweise positiv. Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist schmerzhaft, ebenso der Druck an bestimmten Stellen (z. B. in der Mitte der Trennlinie zwischen Gesäß und Oberschenkel, in der Mitte der Oberschenkelrückseite, in der Mitte der Kniekehle). Es kommt zu Verspannungen in der unteren Rückenmuskulatur. Vorwärts- und Seitenbeugungen sind begrenzt.

Kompressionssyndrome der Lendenwirbelsäule.

Die klinischen Merkmale hängen davon ab, welche Struktur der Kompression ausgesetzt ist.

Zwischen den Wirbeln jedes Foramen intervertebrale befinden sich Nervenwurzeln (Spinalnerven): links und rechts. Wenn pathologische Formationen bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule (hauptsächlich Bandscheibenvorfälle) die Wurzeln komprimieren, entsteht eine Radikulopathie, deren Symptome für jede Wurzel unterschiedlich sind. Allen lumbalen Radikulopathien gemeinsam sind verstärkte Schmerzen beim Niesen, Husten, Bewegungen im Lendenbereich (insbesondere beim Vorbeugen), das Vorhandensein von Muskelverspannungen im Lendenbereich und Bewegungseinschränkungen in der Lendenwirbelsäule. Die häufigsten Arten von Radikulopathien der Lendenwirbelsäule sind:

• Radikulopathie L1, L2, L3: Schmerzen treten im unteren Rückenbereich auf und strahlen in die vordere Innenseite des Oberschenkels aus. Im gleichen Bereich kann es zu Parästhesien (Kribbeln, Taubheitsgefühl) kommen, die oberflächliche Sensibilität ist gestört (scharfe Berührung unterscheidet sich nicht von normaler Berührung, das Gefühl von Kälte und Hitze geht verloren). Der Kniereflex nimmt ab, es zeigt sich eine Schwäche des Quadrizeps-Femoris-Muskels;
• L4-Radikulopathie: Schmerzen im unteren Rückenbereich strahlen in den vorderen Unterschenkel, die Innenfläche des Kniegelenks und etwas tiefer entlang der Innenfläche des Unterschenkels aus. In denselben Bereichen sind Parästhesien zu spüren und die oberflächliche Sensibilität geht verloren (vermindert). Auch im Musculus quadriceps femoris entwickelt sich eine Schwäche, der Kniereflex lässt nach;
• L5-Radikulopathie: eine der häufigsten Lokalisationen. Der Schmerz strahlt zum Gesäß, entlang der Außenkante des Oberschenkels, entlang der vorderen Außenfläche des Beins bis zur Innenkante des Fußes und der großen Zehe aus. Dabei kommt es zu Parästhesien, zu Veränderungen der oberflächlichen Sensibilität und zur Schmerzübertragung beim Niesen und Husten. Darüber hinaus wird es schwierig, den großen Zeh zu strecken, da der Muskel, der diese Aktion ausführt, von der L5-Wurzel innerviert wird. Manchmal fällt es schwer, mit gestrecktem Fuß auf der Ferse zu stehen;
• S1-Radikulopathie: Auch häufig bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule. Der Schmerz strahlt zum Gesäß, entlang der äußeren Hinterkante des Oberschenkels, entlang der Außenkante des Beins bis zur Außenkante des Fußes und zum fünften Finger, der Ferse. Diese Bereiche sind durch ein Gefühl von Parästhesie und eine verminderte Oberflächenempfindlichkeit gekennzeichnet. Der Achillesreflex nimmt ab. Wenn diese Wurzel beschädigt ist, kommt es zu einer Schwäche der Unterschenkelmuskulatur und der Fußbeugemuskeln, wodurch es schwierig wird, auf den Zehenspitzen zu stehen und zu gehen.

Die gleichzeitige Entwicklung einer Radikulopathie in mehreren Wurzeln ist möglich, dies ist besonders typisch für L5, S1. Es kommt vor, dass ein Leistenbruch mehrere Wurzeln zusammendrückt.

Wenn ein Bandscheibenvorfall nach hinten ragt, kann er Druck auf das Rückenmark ausüben. Dies ist nur möglich, wenn die Hernie im oberen Lendenwirbelbereich liegt, da sich unter dem zweiten Lendenwirbel kein Rückenmark befindet (dort werden die Wurzeln des Rückenmarks komprimiert und es entsteht ein Cauda-equina-Syndrom).

Wenn die Gefäße der Lendengegend, die das Rückenmark mit Blut versorgen, einer Kompression ausgesetzt sind, kommt es bei einer akuten Durchblutungsstörung zu einem Schlaganfall und bei längerer Kompression zu einer Myelopathie. Eine Myelopathie äußert sich in einer beidseitigen Schwäche der Beinmuskulatur, beginnend am Fuß und allmählich nach oben fortschreitend. Die Empfindlichkeit der Beine ist verändert, der Achillessehnenreflex geht verloren und in der Folge auch der Kniereflex. Es können Harnstörungen auftreten (häufige und „zwingende“ Bedürfnisse, die eine sofortige Befriedigung erfordern, Harninkontinenz).

Diagnosemethoden

Die Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Daten und Daten aus weiteren Forschungsmethoden. Die Schlüsselrolle kommt dabei Methoden zu wie:

• Röntgen der Lendenwirbelsäule;
• Computertomographie der Lendenwirbelsäule;
• Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule.

Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule sollten in zwei zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt werden: direkt posterior und lateral. Diese Bilder ermöglichen es Ihnen, die Form, Konturen und Struktur der Wirbelkörper, die Höhe und Form der Bandscheiben, Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule und natürliche Krümmungen zu erkennen. Zur Darstellung der Zwischenwirbelgelenke und Zwischenwirbelforamina werden Röntgenaufnahmen in Schrägprojektion angefertigt. Um die pathologische Beweglichkeit einzelner Lendensegmente zu erkennen (was ein Zeichen einer Osteochondrose ist), wird eine Röntgenaufnahme unter Funktionstest, also in der Beuge- und Streckstellung der Wirbelsäule, durchgeführt. Normalerweise ist die Höhenveränderung der Bandscheiben im vorderen oder hinteren Bereich je nach Körperneigungsrichtung deutlich sichtbar; Bei Osteochondrose ändert sich die Höhe der Bandscheibe aufgrund einer Funktionsblockade eines der Segmente weder bei Flexion noch bei Extension. Bei pathologischer Beweglichkeit wird die Verschiebung der Wirbel nach vorne oder hinten festgestellt. Zu den wichtigsten radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose gehören eine Verengung des Zwischenwirbelraums, pathologische Beweglichkeit und Verschiebung der Wirbelkörper, Ablagerung von Salzen im Bandscheibengewebe (Verkalkung), Bildung von Randwucherungen der Wirbelkörper, Verdichtung des Wirbels am Rand der betroffenen Bandscheibe (subchondrale Sklerose). Das Röntgen der Lendenwirbelsäule ist eine routinemäßige Forschungsmethode, die vor dem Hintergrund der aktiven Einführung neuer, aussagekräftigerer Forschungsmethoden (CT und MRT) allmählich an Bedeutung verliert. Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule werden heute als Screening-Diagnosemethode eingesetzt.

Eine CT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule wird ebenfalls mittels Röntgen durchgeführt, allerdings ist die Strahlenbelastung des Körpers deutlich geringer als beim Röntgen. Die Untersuchung wird auf dem Tisch eines speziellen Geräts liegend durchgeführt – ein CT-Scan; Es ist absolut schmerzlos. Die resultierenden Bilder werden von einem Computer verarbeitet und ermöglichen die Darstellung weitaus mehr Strukturen als bei Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule.

MRT ist eine Technik, die elektromagnetische Strahlung zur Erstellung von Bildern nutzt. Die Untersuchung wird auch im Liegen auf einem Tisch durchgeführt, der in die Kamera des CT-Scanners geschoben wird. Die MRT ist harmlos und schmerzlos.

Mit der CT oder MRT der Lendenwirbelsäule können Sie alle Strukturen der Wirbelsäule sehen, die Bandscheiben (sowohl den Nucleus Pulposus als auch den Anulus Fibrosus) und die Foramina intervertebrale, den Inhalt des Wirbelkanals, sorgfältig untersuchen. Auch ein leichter Vorwölbung der Bandscheibe bleibt nicht unbemerkt. Diese Methoden (insbesondere die MRT) ermöglichen es, die Richtung des Bandscheibenvorfalls, falls vorhanden, sowie den Grad der Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks zu bestimmen. Daher sind diese Forschungsmethoden bei der Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule viel aussagekräftiger als die Radiographie. Darüber hinaus ermöglichen sie die Diagnose nicht nur der Osteochondrose, sondern auch anderer Erkrankungen (Tumoren, Durchblutungsstörungen des Rückenmarks, Abszesse, angeborene Defekte in der Struktur der Wirbelsäule und des Rückenmarks), was für die Differenzialdiagnose der Ursachen von Rückenschmerzen wichtig ist.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die am häufigsten Rückenschmerzen verursacht. Tatsächlich handelt es sich um eine Zerstörung der Bandscheiben. Aufgrund einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verliert ein Mensch häufig seine Arbeitsfähigkeit, da die Krankheit neben Schmerzen auch zu Problemen mit der Beweglichkeit der Wirbelsäule sowie der Unfähigkeit beim Sitzen, Stehen und Gehen führen kann. Die Symptome dieser Krankheit sind unspezifisch und erfordern zusätzliche Forschungsmethoden, um die Diagnose genau zu bestätigen. Die aussagekräftigste und sicherste moderne Methode zur Diagnose von Osteochondrose ist die MRT der Wirbelsäule.